Примерная форма расписки в получении займа

РАСПИСКА 
В ПОЛУЧЕНИИ СУММЫ ЗАЙМА

     ________________________                                       ____________________________
     (место (наименование населенного пункта),                   дата составления расписки (цифрами и прописью)

     Я, ___________________________________________, проживающий по адресу:
               (Ф.И.О. Заемщика)
 ___________________________________________________________________, 
(паспорт: серия ___  N _________,выдан __________________________________),
                                                                                                   (когда, кем)
 получил от _______________________________________________________________________,
                                             (Ф.И.О. Заимодавца)
проживающего по адресу: _______________________________________________,
(паспорт: серия ___ N _________, выдан ___________________________________), 
                                                                                                                                        (когда, кем)        
в качестве займа денежные средства в сумме __________ (____________________) 
                                                                                                   (цифрами)         (прописью)
____________________________________________ (далее - сумма займа).
         (валюта займа) 
     Обязуюсь  возвратить  Заимодавцу  сумму займа в валюте займа в срок до
_______________________________________________________ 
                                                        (цифрами и прописью)

___________________     _________________________
(подпись Заемщика)                          (Ф.И.О. Заемщика) 

"___" _________ ___ г.    
(Дата написания расписки)